Je (1-3)-β-D-glukan manjkajoča povezava od ocene ob postelji do preventivne invazivne terapije

Invazivna kandidiaza je pogost življenjsko nevaren zaplet pri kritično bolnih bolnikih.Zgodnja diagnoza, ki ji sledi takojšnje zdravljenje, katerega cilj je izboljšanje izida z zmanjšanjem nepotrebne uporabe protiglivičnih zdravil, ostaja velik izziv v nastavitvah intenzivne nege.Pravočasna izbira pacientov ima tako ključno vlogo za klinično učinkovito in stroškovno učinkovito vodenje.Pristopi, ki združujejo klinične dejavnike tveganja in podatke o kolonizaciji Candide, so izboljšali našo sposobnost zgodnjega odkrivanja takih bolnikov.Medtem ko je negativna napovedna vrednost rezultatov in pravil napovedovanja do 95 do 99 %, je pozitivna napovedna vrednost veliko nižja in se giblje med 10 in 60 %.V skladu s tem, če se pozitiven rezultat ali pravilo uporabi za vodenje začetka protiglivične terapije, se lahko veliko bolnikov zdravi po nepotrebnem.Biomarkerji kandide kažejo višje pozitivne napovedne vrednosti;vendar nimajo občutljivosti in zato ne morejo identificirati vseh primerov invazivne kandidoze.Test (1-3)-β-D-glukana (BG), panfungalni antigenski test, se priporoča kot dopolnilno orodje za diagnozo invazivnih mikoz pri hematoonkoloških bolnikih z visokim tveganjem.Njegovo vlogo v bolj heterogeni populaciji ICU je treba še opredeliti.Potrebne so učinkovitejše klinične izbirne strategije v kombinaciji z zmogljivimi laboratorijskimi orodji za zdravljenje pravih bolnikov ob pravem času, tako da so stroški presejanja in terapije čim nižji.Novi pristop, ki so ga predlagali Posteraro in njegovi sodelavci v prejšnji številki Critical Care, izpolnjuje te zahteve.Ena pozitivna vrednost GK pri bolnikih, sprejetih na intenzivno nego s sepso in za katere se pričakuje, da bodo tam ostali več kot 5 dni, je bila 1 do 3 dni pred dokumentacijo kandidemije z diagnostično natančnostjo brez primere.Uporaba tega enotočkovnega glivičnega presejanja pri izbrani podskupini pacientov na oddelku za intenzivno nego z ocenjenim 15- do 20-odstotnim tveganjem za razvoj kandidemije je privlačen in potencialno stroškovno učinkovit pristop.Če ga potrdijo multicentrične preiskave in razširi na kirurške paciente z velikim tveganjem za invazivno kandidiazo po abdominalni operaciji, lahko ta Bayesov pristop stratifikacije tveganja, katerega cilj je povečati klinično učinkovitost z zmanjšanjem uporabe virov zdravstvene oskrbe, bistveno poenostavi obravnavo kritično bolnih bolnikov, ki so izpostavljeni tveganju. invazivne kandidoze.